ביטוח אבדן כושר עבודה -קרן פנסיה.
מהי קרן פנסיה אבדן כושר עבודה?
ואבדן כושר עבודה ביטוח לאומי?
במקרה של מחלה או תאונה הכיסוי ביטוחי -קרן הפנסיה מאפשר לך לקבל תשלום חודשי, כתחליף למשכורתך ולמעשה להבטיח מקור הכנסה אשר יסייע לשמור על רמת חייהם במקרה של אובדן כושר עבודה חלקי או מלא משכך חשוב להגן עליך ועל בני המשפחה מפני אובדן הכנסה.
ביטוח אובדן כושר עבודה:
זהו תשלום למקרה בו איבדת את יכולת השתכרות.
ומעניק לך פיצוי חודשי עד לתקרה של 75% ממשכורתך.
מתי תיחשב כבלתי כשיר לעבודה? אם עבדת עד קרות מקרה הביטוח או עבדת במשך 12 חודשים שקדמו למועד קרות מקרה הביטוח, וכתוצאה ממחלה או תאונה שאירעה נשלל כושר עבודתך בשיעור של 25% לפחות, "הכושר לעבוד "בעיסוק סביר" – כלומר זה המתאים להשכלתך, ניסיונך והכשרתך. וכל זאת בהתאם לתנאי הפוליסה".
אסביר: בקרן הפנסיה קיים כיסוי למקרה של אבדן כושר עבודה. אבדן כושר עבודה יחשב ככזה במידה ועומדים בכללים הבאים:
אבדן כושר העבודה העולה על 25%
כתוצאה מאבדן כושר עבודה לא יכולת לעבוד בעבודה המתאימה להשכלתך, הכשרתך או ניסיונך.
אבדן כושר העבודה נמשך לתקופה העולה על 90 ימים.
כפוף לאישור הוועדה הרפואית של קרן הפנסיה.
במקרה של זכאות :לקצבה בקרן הפנסיה-תהא זו קצבה חודשית למשך תקופת אבדן כושר העבודה, בהתאם לשיעור אבדן כושר העבודה, ולא יותר מ- 75%, והשכר המבוטח שלו בקרן.
כמו -כן במקביל בתקופה שבה קיבלת קצבת נכות, תהא זכאי להמשך הפקדות לקרן הפנסיה באותו השיעור כפי שהפקדת לקרן בתקופת עבודתך.
מספר הרחבות ביטוחיות שכדי להכיר:
פרנצ'יזה עבור שלושה חודשי המתנה -תשלום בחודש הרביעי והחמישי בהתאמה עבוד החודש השני והשלישי,
פרנצ'יזה עבור חודשיים המתנה – תשלום בחודש השלישי בהתאמה עבוד החודש השני
ביטוח קיזוז מול גורם ממשלתי – כלומר תהיה זכאי לסכום הפיצוי החודשי גם אם קיבלת פיצוי חודשי מגורם ממשלתי בגין אותו מקרה הביטוח.
הגדלת תגמולי הביטוח כתוצאה מגידול בשכר (גג חתם) – חברת הביטוח לא תדרוש חיתום רפואי עבור גידול בשכר הפוליסה בהתאם לפרמטרים בתנאי הנספח.
הגדלת תגמולי הביטוח בתקופת אובדן כושר עבודה – קרה מקרה הביטוח וקיבלת תגמול מידי חודש, השכר המבוטח בפוליסה שממנו נגזר סכום תגמולי הביטוח יגדל מדי שנה בהתאם לפרמטרים הקבועים בתנאי הפוליסה .
הארכת תקופת הצמדת הפיצוי החודשי למדד – סכום הפיצוי החודשי שישולם לאחר קרות מקרה הביטוח יהיה צמוד למדד החל מהתשלום הראשון ועד לתקופה בה בחרת במועד ההצטרפות ובהתאם לפרמטרים בתנאי נספחי הפוליסה.
תשלום נוסף במקרה של סיעוד -אם היית זכאי לתשלום הפיצוי החודשי ובנוסף לכך הנך מצוי במצב סיעודי בנוסף לתגמולי הביטוח, תשלם לך המבטחת פיצוי חודשי נוסף בגובה של 33% מסכום הפיצוי המבוטח ובלבד ששיעור הפיצוי החודשי הכולל יחד לא יעלה על 100% מהשכר המבוטח בפוליסה.
כמו כן בד בבד ניתן לקבל קצבת נכות מביטוח לאומי, ככל ונמצאת זכאי לקצבת נכות כללית .
במסגרת הליך התביעה לקצבת נכות כללית נקבעים אחוזי הנכות הרפואית של התובעים, לקצבת
מביטוח לאומי "קצת" ותביעה זו קצת יותר מורכבת.
אפרט: קודם כל עליך להיות זכאי לנכות רפואית.
בשיעור של 60% התאם לסוגי הלקויות והמחלות. ואו ליקוי אחד 25% וסה"כ שקלול הליקויים 40 %.
כגון הסעיפים בתקנות שעשויים להיות רלוונטיים אבדן כושר עבודה.
עד שתיקבע הזכאות לקצבת נכות ויחל תשלום הקצבה למי שזכאי,
כמו -כן ניתן לבדוק אם קיימת זכאות להבטחת הכנסה.
קצבת נכות בקרן פנסיה במקרה של זכאות לקצבה ממקור אחר:
ישנם חמישה מקרים בהם קרן הפנסיה תקזז את התשלום המגיע מהקרן במקרה של אבדן כושר עבודה והם:
זכאות לתשלום מביטוח לאומי בשל תאונת עבודה או מחלת מקצוע.
זכאות לתשלום ממשרד הביטחון בגין נפגעי פעולות איבה.
זכאות לתשלום ממשטרת ישראל.
זכאות לתשלום ממשרד הביטחון (נכה מה"ל).
זכאות לתשלום משירות בתי הסוהר.
במקרים שתהייה זכאי לקבל קצבה מאחד מחמשת הגורמים הנ"ל, קרן הפנסיה תשלם לך קצבה שלא תפחת מ- 25% מהשכר המבוטח בקרן.
ידוע לכול, שחברות ביטוח לא ממהרות לשלם בגין תביעה שהוגשה. עד לחתימה על הצ'ק, תבוצענה פעולות רבות לבדיקת נכונות הנטען על ידי העובד התובע.
מטרת הבדיקות לאתר רשלנות תורמת של העובד שעלולה להביא למסקנה, שאין הוא זכאי לדמי פגיעה וקצבת נכות או כדי להפחית את הסכומים באופן משמעותי.
זכור!! זכותך להיות מיוצג בכל הליכי הביטוח הלאומי ע"י עו"ד, המתמחה ורלוונטי לתחום.
אל תוותר על זכותך לייצוג ע"י עו"ד מיומן בתחום!
עורכי הדין במשרדנו מומחים, בתביעות ביטוח לאומי נפגעי עבודה/נכות כללית /מחלות מקצוע, ייצוג על ידי עו"ד מומחה בוועדות רפואיות, משרד הבריאות, משרד הביטחון .
רוצה לקבל מה שמגיע לך? זכויות ביטוח לאומי משיגים באמצעות עו"ד מומחה לביטוח לאומי.